Значительно изменились и подходы к лечению A3. Кроме глюкокортикоидов и цитостатиков, появились новые методы и технологии терапии. Сегодня уже специалистов не удивишь возможностями влиять не только на клеточный и гуморальный иммунитет, но и на отдельные звенья иммунитета и даже на отдельные молекулы. За этими современными технологиями будущее, которое позволит облегчить состояние этой действительно тяжелой категории больных, поскольку клиническая неврология пока в долгу перед ними.

Прогноз при СХУ чаще благоприятный, однако зависит от своевременной диагностики и исключения заболеваний, требующих иных подходов лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Достижения современной медицины позволили взглянуть на проблему аутоиммунных заболеваний по-новому. За последние десятилетия отмечен значительный прогресс в понимании механизмов развития этой патологии, хотя многие вопросы, касающиеся A3, остаются до конца не решены. Среди них несколько ключевых: что подталкивает собственные лимфоциты к атаке на свои же ткани и как это можно предупредить?

Основным клиническим проявлением СХУ являются общая слабость, усталость, быстрая утомляемость и «желание отдохнуть», которые продолжаются в течение 6 месяцев и более. Указанные признаки возникают постепенно на фоне полного здоровья либо после стрессов или перенесенных респираторных инфекций. При этом данные симптомы нельзя объяснить текущей физической нагрузкой, болезнями внутренних органов или нервной системы [6]. Чувство усталости резко усиливается после физической либо умственной нагрузки, не облегчается отдыхом или сном, существенно ограничивает повседневную активность пациента, снижает работоспособность и ухудшает качество его жизни. Усталости часто сопутствуют снижение концентрации внимания, памяти на текущие события, ухудшение настроения, необъяснимая тревога, повышенная дневная сонливость и прерывистый ночной сон, общая мышечная слабость, либо слабость определенных мышечных групп, мигрирующие боли различной интенсивности и локализации (голова, позвоночник, туловище, конечности, мышцы, суставы). Реже встречаются боли в животе и нарушение стула, напоминающие «синдром раздраженного кишечника», снижение либо повышение массы тела, потливость, кожные высыпания, почти постоянный субфебрилитет и уве-личение лимфатических узлов [3, 5, 12]. Большинство больных могут справляться с профессиональной или обычной домашней работой, но совершенно не в состоянии выполнить нагрузку, требующую дополнительных усилий или овладения новой информацией. При объективном осмотре у таких пациентов обычно не удается обнаружить значимой соматической или неврологической патологии либо выявляются симптомы, характерные только для основного заболевания (при вторичном характере СХУ). Течение заболевания чаще характеризуется отсутствием прогрессирова-ния. Неясность картины в зависимости от преобладания симптомов заставляет пациентов обращаться к различным специалистам: неврологу, психиатру, ревматологу, инфекционисту, терапевту, хирургу и др. При этом проводимое обследование обычно не выявляет каких-либо серьезных нарушений организма, что усугубляет у таких больных раз-дражительность, тревогу, депрессию и даже агрессию, на-правленную против медицинских работников или близких. Распознавание СХУ остается достаточно сложной задачей. К сожалению, сегодня СХУ в значительной мере является только клиническим диагнозом, поскольку отсутствуют характерные лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие его подтвердить. Диагностика СХУ основана на жалобах, анамнезе заболевания, субъективной и объективной оценке умственной и физической утомляемости. Субъективные методы оценки утомляемости заключаются в заполнении опросников и шкал. Наиболее часто используется шкала оценки тяжести утомляемости (4-item Abbreviated Fatigue Questionnaire), которая обладает доста-точно высокой степенью надежности и достоверности [10]. Однако большинство шкал имеют существенные недостатки, так как результаты заполнения опросников подвержены влиянию импульсивности, а на их результаты влияют такие факторы, как депрессия, боль или сонливость. Объективная оценка мышечной утомляемости основана на сравнении определенных параметров до и после физической нагрузки. Наиболее простым методом является оценка максимальной силы в начале и конце сокращения мышц кисти. С целью подтверждения мышечной утомляемости используют электрофизиологические методики, такие как ЭМГ, ЭНМГ, транскраниальная магнитная стимуляция и сомато-сенсорные вызванные потенциалы [10]. Основным способом оценки умственной утомляемости является использование теста на сложение цифр, воспринимаемых на слух (Pased Auditory Serial Addition Test).

Нейроэндокринная теория рассматривает утомляемость как нарушение обратной связи в нейроэндокринной системе. Доказано, что при СХУ нарушается функция гипоталя-мо-гипофизарно-надпочечниковой оси (нейробиологиче-ской стрессовой системы), что проявляется у больных с СХУ снижением содержания гормонов гипофиза и надпочечников, вазоактивных нейропептидов [11]. Однако по-добные изменения встречаются при многих хронических заболеваниях, таких как онкоиатология, PC, болезнь Пар-кинсона и др.

Патогенез СХУ до сих пор окончательно не понятен. Существует пять основных гипотез возникновения данной патологии: 1) иммунная; 2) вирусная; 3) нейрофункциональ-ная; 4) нейроэндокринная; 5) наследственная.

Основной гипотезой развития СХУ считают аутоиммунные нарушения к пока не установленному АГ. Иммунный дисбаланс при СХУ касается изменений клеточного, гуморального иммунитета, цитокинового профиля и комплемента. В проводимых исследованиях отмечены снижение функции натуральных киллеров и ответа Т-лимфо-цитов к митогенам, увеличение СД8 + цитотокеических Т-лимфоцитов и СД38, провоспалительных цитокинов (интерлейкинов-1 и б, фактора некроза опухоли-альфа), Ig субклассов G; и G3 [3, 8]. Выявлены нарушения, касающиеся появления антисеротониновых, антимикротубу-лярных AT и AT к антимускариновым холинергическим рецепторам. Изучена роль антинуклеарных антител (ANA), которые обнаруживаются у 15-25 % больных с СХУ. М. Nishikai et al. выявили специфические для этой патологии AT, представляющие протеины 64/48 кД, которые авторы обнаружили у 13 % из 114 пациентов с СХУ и 0 % у здоровых субъектов [9]. Эти AT чаще обнаруживались у пациентов с гипереомнией и нарушениями концентрации внимания. Однако выявленные нарушения иммунитета, вероятно, носят неспецифический характер, отражая лишь изменения иммунного ответа.